必须要知道的肿瘤治疗方法

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康爱公益门户网站　　　发布时间：2018-09-27　　　责任编辑：康爱云

现如今的肿瘤治疗方法，从传统到现代依次有手术，放疗，化疗，靶向药，免疫疗法。每一种疗法其实都是医学界在对肿瘤认知的革命。

在现代医学的发展初期，医学界简单的认为肿瘤就是身体内失控生长的组织。既然是失控的，那最好的处理方法当然就是把这些变坏的家伙干掉咯。最初的治疗方法就是手术，世界上第一例手术治疗肿瘤的案例早到有点不可思议，1190年，迈蒙尼德论述了如何通过手术治疗肿瘤。要知道麻醉技术是在19世纪才发明的哦。当年的患者都得有关公刮骨疗伤的底气。

通过手术将肿瘤切除，对于一般的良性肿瘤，效果非常好，但对于恶性肿瘤以及一些无法切除的病灶，则几乎没有法处理。而且肿瘤手术对于器官的损伤也是很让人挠头。比如在国内比较常见的肺癌，手术就要考虑，我到底要切除多少肺脏呢？在美国，甚至有医生认为应该把全部的肺都给切了，以防止复发。问题是切除了如此多的脏器，患者手术后的恢复以及康复后的生活都会受到极大的影响，生存质量极为低下，而这也是手术治疗的极端局限性。

后来物理学家伦琴发现X射线，医生们发现放射线可以轻易的杀死活性细胞，然后就有医生动脑子了——放射线能杀死活细胞，癌细胞也是活细胞，用射线照射癌细胞怎么样？

世界上第一张X射线照片，伦琴夫人的手以及戒指。

最初的结果是不错的，当时找到的试验病患都是无法进行手术的患者，通过特定的射线对病灶进行照射，结果病灶以肉眼可见的速度减小。这种非常强力的治疗效果极大的鼓舞了当时的医生。当时医学界甚至认为战胜癌症指日可待。顺便提一局，当时人类对于辐射的认知是肤浅的，甚至认为辐射能够为人体提供能量，是有益于人体的，以至于各种放射性的同位素竟然都添加到了牙膏里。

这种盲目的乐观并未持续多久，之后的研究发现放射线治疗对健康细胞的破坏一点都不次于肿瘤细胞。结果是杀敌800自损1000，无非是仗着健康细胞多，癌症细胞少在硬撑着。但问题在于放疗总得有病灶吧，每次治疗一个病灶，医生都不能确定这是不是唯一一个，是不是最后一个。结果放疗之后病灶减小甚至消失，但没多长时间，癌细胞就转移到别的组织去了。这才是放疗最大的问题。

之后耶鲁大学的两位药理学家，古德曼和吉尔曼给有淋巴瘤的小鼠使用了氮芥（通过对芥子气的硫变换为氮而得到），证实了氮芥确实可以杀死快速增长的非正常细胞，而不会杀死正常细胞。并发现氮芥对于霍奇金淋巴瘤以及其它淋巴瘤和白血病都有治疗作用。1942年12月，氮芥还被应用于临床试验。由此正式开启了化学药物疗法的大门。化疗药物比放疗其实是更近一步的。虽然最初的时候医学家们也不怎么了解到底为啥这些药物会起效果。后来经过科学家的能力，大致搞明白了是由于肿瘤细胞分裂生殖迅速，在复制过程中，需要多种物质，那么通过对细胞复制的过程中进行干预的话，就有大概率能够将肿瘤细胞从健康细胞筛选出来。此外化疗还有一个完全不同于手术与放疗的优点——化疗不管是何种给要方式，都是通过血液循环作用到全身各处的。化疗的这一特性使得全局性的治疗成为可能。不管是手术还是放疗反而都局限在了病灶。

但化疗的问题也出在了她的优点上。要知道，人体持续复制分裂的细胞可不只有癌细胞。但化疗的药物并不在乎。她的处理方式是真正的一视同仁。所以我们看到化疗的患者一周后的治疗就会快速的掉光头发，因为毛囊细胞是一种经常复制的细胞，化疗患者免疫功能急速降低，因为骨髓造血细胞需要不断复制。

结果多数时候，放疗成为了一种比赛，比赛的双方就是患者的健康组织恢复能力与肿瘤细胞的生长能力。放疗就像是一枚核弹，整个城市的坏人固然死了很多，但好人死的更多。只有当机体的健康组织在灾后重新快速建立秩序，才能让漏网之鱼被控制。但不巧的是，肿瘤患者，特别是选择化疗的肿瘤患者本身的恢复能力就比较差，化疗的局限性也正在于此。

再之后就是生物学家詹姆斯和沃森发现了遗传物质DNA，在此基础上，医学家们的对癌症的认知有了本质上的升级。从此，医生们认识到癌细胞本质上是正常细胞基因突变而导致的细胞变异。那么顺着这个思路，找到相应基因突变靶点，找到某种药物只作用于这个特定的靶点，那不就可以之杀敌不伤己了吗？

顺着这个思路，医学家们找出了一些靶向药，治疗效果非常显著，甚至有一些癌症诸如《我不是药神》里的格列卫，能够将慢性粒白血病从癌症变成一般的慢性病。

这种显著的疗效让医生和患者都感到振奋，甚至有一种再努力下就真的能战胜癌症的错觉。可惜，癌症并不是一个单纯的单一致病因子的疾病，就拿白血病来说，导致白血病的突变基因不只有一个，白血病的病人虽说可能被诊断为某一类疾病，但并不是说体内只有某一种突变的白血病癌细胞。所以通过靶向治疗后，能被杀死的癌细胞都死了，剩下的就都是不怕靶向药物的全新细胞了。这种治疗的困境有点类似于抗生素。也正因为这种困境导致每一种靶向药的研发成本极端高昂，间接也造成靶向药物的极端昂贵。比如肺癌靶向药泰瑞沙，30片，价格51000。这可说是拿钱换命了。

但不管怎么说，靶向治疗将癌症的治疗推向一个新的高度，从靶向治疗中医生和病人都看到将癌症控制为像糖尿病这样慢性病的希望。但癌细胞突变基因的多样以及开发药物的困难都使得靶向治疗仍然存在相应的局限性。

在靶向治疗之后，医学家在研究肿瘤的生长过程中有了新的发现。60岁以上的男性，前列腺切片种出现局灶性癌变组织的概率高达20%。大数据研究表明，癌症的发病率最大的相关因素是寿命。此外，人体内是不断产生着癌细胞的，只不过正常情况下癌细胞会被免疫系统清除，不会因此产生肿瘤疾病。而肿瘤之所以发生，原因就在于癌细胞发生了免疫逃逸。

简单来说就是原来警察非常多，小偷强盗虽然有，但不会影响到社会大局。但后来身体变差了，警察减少了，原来哪些本来应该被消灭的小偷强盗就越来越多了，多到一定程度，就聚集起来形成了割据地，成了他们的地盘。在他们的地盘，原来的警察也被贿赂了，身体的警察大部队干看着就是没办法。

当医学界对免疫逃逸的研究使得一种全新的疗法得以创立。这种疗法就是免疫疗法。免疫疗法完全不同于其他的治疗手段。如果用个比喻的话，不管是放化疗乃至靶向疗法，重点都是去除“坏蛋”，而免疫疗法的目标却是增加强力“警察”。从原理上讲，免疫疗法在理论高度上就非同一般，任何一个人听到这种故事都会觉得新潮澎湃的。因为从原理上来讲这种手段几乎可以根治癌症的。

事实上也令人鼓舞，2012年的时候，美国有个小女孩叫Emily，她得了一种非常罕见的儿童白血病，她经历了当时的标准疗法就是化疗。化疗完以后效果不错，于是她就回家了。但是一年后，她很不幸地成为了那20%、30%会复发的病人，于是她又接受了更大剂量的化疗。没想到过了半年又复发了。当时两次复发就已经没有标准治疗了，医生直接告诉家长说我推荐你就不要治疗，回家算了，让她最后走得轻松一点。

但是家长没有放弃，他们找到了一个新的还没有人用过的疗法，叫CAR-T免疫治疗。大概意思是从病人体内把他自己的免疫细胞拿出来，通过基因改造的办法让它对癌细胞有更强的杀伤力，然后再放回病人体内。

当时没有人知道这个东西会不会有效，所以Emily成了第一个尝试这种疗法的小孩。最后的结果是令人震惊的。

每年一张癌症康复照片，效果好到不可思议，并且不需要其他的药物进行维持，真正的痊愈，而不是所谓的五年生存率。

免疫疗法第一次让人们看到了治愈癌症的可能，但经过前述的经历，估计大家都明白，几乎每一种疗法都是有局限性的，免疫疗法也不能避免。首先要说的就是成功Emily的CAR-T疗法并没有上市，仍然在临床试验中。原因就在于疗法仍然只对一部分人有效，此外对另一部分人反而有很大的副作用。最大的副作用是免疫风暴。其实也很好理解，将一大群受过暴力训练的警察投入社会，虽然对坏人的杀伤力非常大，但也有很大的可能导致这些警察在执法的过程中异常粗暴的伤害多数正常细胞。当免疫系统的杀伤力强到一定程度的时候，像一场风暴一样不可抑制的席卷整个人体，而这种免疫风暴几乎是无解的。此外，据了解，Emily的CAR-T疗法，费用高达30-40万美元，这种价格几乎是对普通人没有意义的。

对于普通人，也许只能静静等待，等待科学的继续发展，等待良好治疗手段的价格降低。还有就是好好保养自己的身体，争取不要用到以上任何一种治疗。

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