膳食与营养健康
癌症形成的机制复杂，是遗传、环境、精神心理以及生活方式等因素共同作用的结果。
合理营养是维持健康和生命的物质基础，而不合理的营养可以影响肿瘤发生的启动、促进以及进展的任一阶段，从而促进肿瘤的发生和发展。
1.能量
当能量摄入量大于能量消耗，过多能量以脂肪的形式贮存在体内，引起超重和肥胖。
体脂肪过多与多种癌症，如结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、乳腺癌和卵巢癌等的发生有密切的关系。
2.蛋白质
蛋白质摄入过高和过低都会增加肿瘤发生的风险。
蛋白质摄入不足，机体的免疫功能下降，消化道粘膜萎缩，可增加食管癌和胃癌的患病风险；而蛋白质摄入量过多，尤其动物蛋白摄入过量，会增加结直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的风险。
3.脂肪
大量的研究证实，脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和动物性来源的脂肪摄入越多，多种癌症，比如结直肠癌、乳腺癌肺癌、前列腺癌等的发生风险越高。
这是因为脂肪摄入高，不仅引起肥胖，而且还会导致炎症和胰岛素抵抗，从而促进肿瘤的发生。
4.碳水化合物
淀粉摄入高的人群，一般会伴随蛋白质的摄入量低，胃癌和食管癌发病率较高，而膳食纤维可以促进肠道蠕动，增加肠内容物，吸附、稀释致癌物质并加快其排泄，因此可以减少结直肠癌的发病风险。
5.维生素
维生素是维持身体健康所必需的一类有机化合物，它们虽然不构成身体组织的原料，也不是能量的来源，但在调节物质和能量代谢过程中起着极其重要的作用。
食物来源的具有抗氧化作用的维生素，如维生素A、类胡萝卜素、维生素E和维生素C可增强机体免疫力，清除体内自由基，减少自由基对身体正常细胞的攻击，被许多研究证明具有预防癌症发生的作用；维生素D和叶酸通过调控细胞增殖、分化以及凋亡来降低癌症发病率。
6.矿物质
矿物质是构成人体组织和维持正常生理功能所必需，矿物质和维生素一样，人体不能合成，必须从食物中获取。
充足的钙摄入可预防结直肠癌；硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分，能清除自由基，增强免疫功能，对预防癌症的作用比较确定；锌的缺乏导致机体免疫功能减退，过量会影响硒吸收，都会增加癌症的发病率；铁摄入过量增加肠癌和肝癌的风险；高钠（盐）会损伤胃粘膜，导致糜烂和充血等病变，并增加其癌变风险。
7.植物化学物
植物化学物是普遍存在于各色蔬菜和水果中的天然化学物质，包括花青素、番茄红素、有机硫化物、白藜芦醇以及植物甾醇等。
它们不仅赋予植物性食物特殊的色香味，而且发挥重要的生物学作用，如抗氧化、调节免疫及稳定内环境等，明显降低癌症发生的风险。
然而，高剂量的β胡萝卜素补充剂会增加肺癌的发病，维生素E补充剂也可能增男性前列腺癌的发病风险，长期摄入高剂量叶酸充剂也可能促进结直肠癌高风险人群发病。因此，通过食物获得的维生素是有效和安全的营养素来源。
食物对肿瘤预防的作用
如前所述，营养物质来源于食物，食物中既存在许多抗癌的成分，也可能存在致癌成分或其前体，在癌症发生、发展中有降低或促进作用。
1.谷薯类
全谷类食物含有丰富的膳食纤维，可促进肠蠕动，增加排便，起到稀释和减少肠内毒素的作用，来自国内外较多的研究证据都支持全谷类食物可以降低结直肠癌的风险。
也有研究表明全谷类摄入有可能预防食管癌的发生。此外，增加全谷物可控制体重，因此对降低肥胖相关的癌症可能有一定的作用。但是薯类食物对癌症的预防没有明显的保护作用，而精制谷物的摄入量则增加某些癌症的风险。
2.蔬菜和水果
蔬菜是食物中维生素C和胡萝卜素的重要来源，而且含有一定量的维生素、多种植物化学物和钾钙镁等元素。
蔬菜摄入总量可降低食管癌以及结肠癌的风险，而十字花科的蔬菜（如西兰花，芥菜，花椰菜，卷心菜）含有较多的硫代葡萄糖苷，对癌症预防具有潜在作用，可以明显降低肺癌、胃癌以及乳腺癌的发病风险。
3.动物性食物
畜禽类、鱼类和蛋类等动物性食物是人体优质蛋白质、维生素和矿物质的重要 源。
4.畜禽类
畜肉又叫红肉，主要包括猪肉、牛肉、羊肉等。有充足的证据支持高消费量的红肉可增加结直肠癌的发生风险。
一方面是因为红肉在高温烹饪时，容易形成杂环胺和多环芳烃化合物等致癌物；另一方面红肉中丰富的血红素铁在体内可产生自由基从而损伤DNA和诱导氧化应激，从而促进结肠癌的发生。
此外，红肉脂肪和能量密度高，会导致超重和肥胖，因而增加癌症的发病率。除了结直肠癌外，红肉也可能增加前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌以及肝癌的发病风险，但没有确切的研究证据表明禽肉与癌症的发病有明确的关系。
5.鱼类
鱼类尤其是海鱼含有丰富的长链n-3多不饱和脂肪酸，不仅调节雌激素代谢， 而且具有减缓炎症和氧化应激的作用，从而抑制肿瘤细胞的生长。
因此，鱼类摄入可能降低肝癌、结直肠癌、肺癌和乳腺癌的发病风险。
6.蛋类
除了优质蛋白质、多种维生素和矿物质外，鸡蛋还提供丰富的卵磷脂、胆碱、卵粘蛋白、类胡萝卜素等对人体有益的营养成分。
但是，大量摄入鸡蛋可能增加卵巢癌的发病风险，而鸡蛋摄入与其它癌症的关系尚不明确。
7.加工肉制品
肉类食品在加工过程中，一方面由于高温烧、烤，熏制过程会增加加工肉制品中杂环胺和多环芳烃化合物等致癌物的形成；另一方面，肉制品在腌制的高温过程中，促进N-亚硝基化合物的内源性形成因而促进肿瘤的发生。
同时，加工肉制品本身也是N-亚硝基化合物的前体物质亚酸盐和亚硝酸盐的来源。因此，加工肉制品不仅会明显增加结直肠癌和胃癌的患病风险，也与鼻咽癌、食管癌、肺癌和胰腺癌等癌症的发病有关。
8.乳及乳制品
乳及乳制品不仅是人类优质蛋白质和钙的好来源，同时也含有丰富的维生素B2，B12、生长因子和激素。乳及乳制品，特别是低脂乳的摄入可降低乳腺癌和结直肠癌的发病。
虽然牛奶及其制品在推荐摄入范围内与前列腺癌的发病风险无关，但大量的乳及乳制品会增加男性前列腺癌的发病风险。酸奶可以促进幽门螺杆菌的根除，在降低胃癌发病风险中发挥重要作用。
9.大豆与坚果
综合研究结果显示，大豆及其制品的消费可降低乳腺癌和胃癌的发病风险；适量摄入坚果可以降低女性结直肠癌的发病风险。
10.其它食物
咖啡可降低肝癌和子宫内膜癌的风险；茶，尤其绿茶可降低多种癌症，包括乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌等的风险：含（果）糖饮料增加胰腺癌、结直肠癌和食管癌风险。
盐腌及过咸的食物本身不致癌，但可损伤胃黏膜，从而增加胃癌风险；长期饮酒也可增加多种癌症如肝癌、食管癌、结直肠癌以及乳腺癌的风险，因此建议尽量少喝或者不喝酒精饮料。
膳食模式与肿瘤预防
食物、营养、身体活动与癌症
世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）发布了关于生活方式和癌症预防专业报告《膳食、营养、身体活动与癌症：全球视角（第三版）》报告。该报告依据全球最新的研究证据，专家小组提出以下10条预防癌症建议：
1.保持健康体重
控制体重，使体质指数（BMI）在18.5-24.9kg/㎡，或者腰围不应超过 90cm （男性）/80cm （女性）。而且尽量让体重接近健康体重范围的最低值，避免成年后体重增加。
2.积极参加运动
每天进行中等强度身体活动 45-60分钟，对于5-17岁人群，则建议每日中到高强度活动累计达60分钟；减少静坐时间。
3.多吃全谷、蔬菜、水果和豆类
每日至少从食物摄入30g膳食纤维、5种或以上非淀粉蔬菜和水果。
4.限制快餐类食物和其他富含糖、淀粉、脂肪的食物
5.限制食用红肉和其他加工肉类，每周吃红肉不超过500g
6.限制含糖饮料
为了满足机体对水分的需求，最好饮用水、茶或不加糖的咖啡。
7.限制饮酒，最好不喝酒
8.不推荐吃各类膳食补充剂
机体的营养需求应该从每日膳食中获取而非膳食补充剂，但对于备孕妇女应该补充铁和叶酸，婴幼儿、孕女和哺乳期妇女应补充维生素D。
9.如果可以，尽量母乳喂养
在婴儿最初6个月内给予纯母乳喂养，并持续到2岁甚至更长。
10.癌症幸存者应该遵从上述癌症预防建议。
文章出处——
朱慧莲（中山大学公共卫生学院主任医师）